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正骨手法综述


王金库 翟 旭

  【摘 要】 骨折治疗目的是患肢功能得到最大限度的恢复, 并在外观上无畸形,而正骨手法是骨折复位方法之一,是每一个骨伤科医师必须掌握的基本功, 在骨折的治疗中占有重要地位。
  【关键词】 正骨手法补充 文献综述
  【中图分类号】 R683[KG5]
  【文献标识码】 A[KG5]
  【文章编号】 1672-5085(2007)03-0256-03
  
  骨折治疗目的是患肢功能得到最大限度的恢复, 并在外观上无畸形[1],而正骨手法是骨折复位方法之一,是每一个骨伤科医师必须掌握的基本功, 在骨折的治疗中占有重要地位 [2] 。我在5年的教学和临床中发现中医骨伤专业主干课程的内容并没有完全包括临床实际应用的正骨手法,故查阅相关文献,综述如下:
  
  1 文献记载
  
  1.1唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》有“相度损处,拔伸,用力收入骨,捺正”,“凡损伤重者,大概要拔伸、捺正”,[3,4]的记载,即将手法分为拔伸、捺正两大类[2]
  1.2元代
  1.2.1李仲南《永类鈐方》采用“过伸牵引法”治疗屈曲型脊柱骨折[3,4]
  1.2.2危亦林《世医制方》指出骨折脱位“须用法整顿归元”, 并首创悬吊复位法治疗脊柱骨折[3,4,5,6]
  1.3明代朱橚《普济方.折伤门》记载“伸舒揣捏”整复前臂双骨折和胫腓骨骨折;用按压复位法治疗髌骨骨折;用“ 将掌向上,医用手撙损动处,将掌屈向外捺令平正[3]”(即揣搦法[5])的手法整复伸直型桡骨下端骨折;介绍用悬吊带快速牵引复位法治疗颈椎骨折脱位[4,5]
  1.4清代吴谦等著《医宗金鉴.正骨心法要旨》首载“知其体相,识其部位, 一旦临证,机触于外,巧生于内, 手随心转,法从手出[5,6]”,“手法者,诚正骨之首务哉”,“法之所施,使患者不知其苦,方称之为手法也”;把正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法[2,3,4,5,6],并详细阐述了手法的适应证、作用及其操作要领,说明当时骨伤科治疗手法日趋成熟[6];并用攀索叠砖法整复胸腰椎骨折脱位[3,4]
  1.5解放后
  1.5.1方先之、尚天裕(CO学派创始人)编著的《中西医结合治疗骨折》总结出新正骨八法,即手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端挤提按、摇摆触碰、折顶回旋、夹挤分骨和按摩推拿[4,5],并提出“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”四项中西医结合治疗骨折的基本原则[3,4,5,6,7]
  1.5.2科尔沁草原包氏正骨世家第四代传人包金山主任医师的“正骨十法”,即(1)横断:牵拉法;(2)螺旋:转压法;(3)斜形:拿压法;(4)粉碎:捏拿法;(5)嵌入: 钩拉法;(6)撕脱:掐压法;(7)高突:按压法; (8)凹陷:提推法;(9)分离:拿推法;(10)重叠:折顶法[8]
  
  2 现行教材论述
  
  现行出版的供中医骨伤专业用的高等中医药院校教材对手法的论述是以方先之、尚天裕编著的《中西医结合治疗骨折》一书的新正骨八法为蓝本。
  2.1正骨手法的注意事项
  2.1.1明确诊断,严格选择手法适应证 复位前医生和助手均应根据病史、临床检查、受伤机制的分析和X线检查结果等结合起来作出明确诊断。
  2.1.2把握正骨手法的应用时机 只要病人全身情况允许,复位时间越早越好,成人伤后7-10天内均可考虑闭合手法复位,儿童因骨折愈合快应早期复位。如果病人有休克、脑外伤重症、多发性骨折等情况需暂缓整复,但必须对骨折采用临时外固定或持续牵引等措施保持骨折断端稳定,以免疼痛等刺激加重病情,引起并发症,待危重病情好转后再行复位。
  2.1.3掌握骨折复位标准 对每一处骨折都应争取达到解剖复位或近似解剖复位。具体要求:(1)对线:①旋转移位完全纠正。②成角移位若与关节活动方向一致,则可以有不超过10°(成人)或15°(儿童)的成角移位;若与关节活动方向相反则完全纠正。(2)对位:长骨骨干骨折对位至少应达1/3以上;干骺端骨折对位至少应达3/4以上。(3)长度:儿童下肢骨折允许短缩在2cm以内;成人要求在1cm以内[4,6]。 ......
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Tags:正骨
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