［摘要］ 目的 比较不同的胰岛素给药方法，在糖尿病强化治疗中的疗效差异。方法将39例需强化治疗糖尿病患者分为两组：胰岛素泵持续皮下输注组(CSII)19例；分次皮下注射胰岛素组(MSI－I)20例。两组治疗目标血糖值均为空腹血糖<7.0ml／L，且餐后2h血糖<8.9mt／L。结果两组达相同血糖水平，CSII组所需治疗时间，胰岛素用量及低血糖发生率明显减少(P<0.05或P<0.01)。结论CSII组能有效模拟人体生理胰岛素分泌，更快、更有效控制高血糖，减少低血糖发生率。
糖尿病胰岛素强化治疗，对尽快解除高糖毒症，改善胰岛细胞功能，纠正代谢紊乱具有重要作用。但常规皮下胰岛素分次给药，血糖治疗达标较慢，且低血糖发生率增加。我院近1年对住院患者应用胰岛素泵来进行强化治疗，取得较好效果，现将疗效观察结果报告如下：
观察对象：均为2005年6月～2006年12月在我院内分泌科住院糖尿病患者。I组应用胰岛素泵持续皮下输注组(CSII)：患者19例(其中I型糖尿病2侧，2型糖尿病17例；年龄25～60岁；男12例，女7例；病程l～10年)；2组分次皮下注射胰岛素组(MSI－I)：患者20例(其中1型糖尿病4例，2型糖尿病16例；年龄23～62岁；男10例，女10例；病程1～10年)。
研究方法：胰岛素泵持续皮下输注组(CSII)：采用美国美敦利507型胰岛素泵。泵内装入高纯度的短效胰岛素(100u／m1，3 m1)，由管线连接针头埋置腹前皮下。根据病人病情，初步估算初始胰岛素用量后(从小剂量开始)，给予全日胰岛素剂量的50％，分4～6个时段设定24h不同基础率，一般(0.2～1.5u／h)，其余50％胰岛素剂量按早、中、晚3餐前追加大剂量输入，然后根据监测3餐前、3餐后2h及睡前的血糖值逐渐调整各时段胰岛素剂量，直到血糖达标。分次皮下注射胰岛素组(MSI－I)，将短效胰岛素与中剂胰岛素按比例混台后分早、中、晚餐前半小时皮下注射，根据空腹及3餐后2h血糖调整胰岛素用量至血糖达标。两组均采用美国强生稳步血糖仪监测血糖，对比两组血糖达标(FBS<7.0ml／L。餐后2h血糖<8.9ml／L)，所用的时间，胰岛素用量，治疗中低血糖发生率，结果见表l：
讨论：胰岛素泵持续皮下输注(CSII)是用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟正常人胰岛素持续基础分泌(通常0 5～2U／h)和进餐时的脉冲释放，进行胰岛素强化治疗的一种新方法。它通过持续稳定的输注基础胰岛素，特别是在夜间为人体提供了足够的胰岛素，克服病人由于缺乏胰岛素产生黎明现象，由于连续输入小剂量胰岛素，不形成胰岛素吸收峰，避免了应用分次皮下胰岛素注射时中效胰岛素吸收峰值所致血糖一段时间过高，一段时间过低的血糖波动现象，减少低血糖发生，同时在饭前大剂量输注胰岛素控制饭后血糖升高快速降低血糖，血糖可以得到快速平稳控制，使血糖达标时间较分次皮下胰岛素治疗明显缩短且低血糖发生率下降，另外足量基础胰岛素使基础血糖平稳良好控制，大大减少三餐前胰岛素用量，避免三餐后高胰岛素血症，餐前大剂量胰岛素用量较常规皮下分次注射胰岛素用量明显减少，使血糖达标的胰岛素用量减少。
总之，采用胰岛素泵皮下持续输注给药较符合生理状况，能更快、更有效控制高血糖，减少低血糖发生率，它为糖尿病强化治疗提供了一种安全、有效的新方法。
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