中图分类号:R473.72 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2008)5A-1178-01
早产儿器官未成熟,功能不健全,免疫力差,是新生儿死亡的重要原因之一。资料显示,胎龄、出生体重和医疗护理质量(包括婴儿喂养)是影响早产儿成活的主要因素,出生后的早产儿由于喂养和护理不当,多伴有低血糖、贫血、佝偻病及硬肿症,所以,合理的喂养和护理尤为重要。
1 临床资料
我科2005年~2007年收治早产儿316例,男175例,女141例;体重0.8 kg~1.5 kg;31例合并重度窒息或脑出血。一般早产儿的临床特点:入院表现为体重轻。各器官和部位发育不成熟,哭声低,呼吸不匀,肌张力低下,四肢活动少,体温调节功能差,具有隔热的皮下脂肪层较薄,体表面积相对较大,体温散失多,出汗功能不全,易出现体温过高。肺泡发育差,呼吸功能弱,毛细血管脆弱易出血,免疫力差,感染抵抗力差,呼吸吞咽反射不健全,贲门括约肌松弛,喂养易呛咳、吐、泻、腹胀。易发生硬化症、贫血等。
2 护理
2.1保暖早产儿体温调节中枢发育不健全。易受环境因素的影响,因此,娩出后各环节的保暖非常重要。首先,将早产儿病房室温保持在24℃~26℃,秋冬季节必要时用取暖器。调节保温箱内温度保持在26℃,每小时调节1℃,并测量体重,根据体温情况调节适当箱温,更换尿布或衣服时动作要快,避免由于暴露婴儿引起体温大幅度变化。
2.2吸氧部分早产儿伴有呼吸困难,不哭或哭声低微,口唇发绀,表明宫内窘迫或呼吸衰竭,应立即给予低流量吸氧,以提高肺泡含氧量,减轻因代偿所增加的呼吸困难和循环负担。我院主张面罩或细导管给氧,氧浓度保持在30%~50%。在临床实践中,我们认为以48 h持续吸氧效果比较满意,在吸氧过程中要注意的流速、流量、呼吸频率、节律、深浅度等,并保持头罩(或导管)清洁与干燥。一般6 h呼吸平稳后停止吸氧,避免早产儿氧中毒,造成医源性后遗症。
2.3体位早产儿应保持侧卧位,在变换体位时必须观察面色、呼吸,防止呼吸道受压致呼吸不畅。不宜使早产儿长时间保持仰卧位,以免黏液和唾液吸入气道。如果发生呼吸暂停、气促,可用人工托背法,将婴儿背部抬高做胸扩张,然后复位再抬高进行人工呼吸,或按压足底、针灸等物理刺激,促其啼哭。早产儿反射不健全,咽部易被分泌物堵塞,如喂奶不当或呕吐窒息,迅速将其侧卧,置头低足高位,轻拍背部,必要时可用吸痰器吸出堵塞物后吸氧。
2.4喂养母乳是早产儿最理想的食品,母乳中乳糖和低聚糖含量高,可满足早产儿大脑对糖的需要,存在于母乳中的长链不饱和脂肪酸也是人脑发育的必需物质。资料显示,早产儿更需要进行母乳喂养。
2.4.1母乳喂养方法早产儿母乳养方法有两种:①早产儿吸吮能力差,吞咽与呼吸常不协调,易引起吸入性肺炎。授乳时,将其头呈仰卧位,抬高头部,喂养前先刺激早产儿吸吮反射,轻压婴儿下颌,用滴管或汤匙置于嘴角边,让其自己吸入。若全身情况稳定或偶发气促但无呛咳,已具备了协调的吸吮和吞咽动作,可直接哺乳,不能吸吮和吞咽患儿可采取硅胶管鼻饲…。②早产儿贲门括约肌发育较差,幽门括约肌力量较强,容易发生溢奶或吐奶,应将哺乳后的婴儿竖直抱起,自上而下轻拍背部,以减少溢奶和吐奶发生。
2.4.2母乳喂养原则体重小于2.3 kg先用奶瓶或滴管喂母乳;体重2 kg以下应迟喂母乳,可先喂含糖饮料、5%或10%葡萄糖水,每2 h进行1次。每次为0.5小格~1.0小格,试喂1次或2次无呕吐后改母乳;体重小于1 kg或有呼吸困难、循环衰竭等情况时应静脉输注营养液,好转后改为口服。
2.4.3食物选择母乳不足可寻找母乳替代品,早产儿奶粉为首选。选牛奶时需谨慎,减少牛奶中脂肪含量,增加糖类含量,使之成为低脂、高糖、高蛋白质的乳品。蒸发奶的脂肪与蛋白质经过制备后可发生物理变化,较鲜牛奶更易消化,一份蒸发奶加一份水或米汤,成分比鲜牛奶浓,再加5%或10%蔗糖,对胃容量小而需高热量的早产儿尤为合适。
