龚学忠上海中医药大学附属中医医院肾内科主治医师
无症状性蛋白尿,是指临床上无明显症状(如水肿、高血压),一般在体检或者在偶然情况下发现尿蛋白阳性的疾病,蛋白尿程度一般不重,且肾功能正常。临床上较为常见,且多见于青少年。由于上述特点,无症状性蛋白尿很容易被忽视,大致属于隐匿性肾炎范畴,病理学上可见于多种肾小球疾病,如肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎等。
中医认为,蛋白尿是因为外邪侵袭、脏腑功能失调所致,日久出现湿热、瘀血等病理产物,导致蛋白尿加重。无症状性蛋白尿临床上大致可分为以下几个方面进行辨证施治:
脾肾气虚型
[病因病机]饮食不节,或后天失养,或营养不良等致脾胃虚弱,或者因先天不足或脾病及肾,导致蛋白尿。
[临床症状]面色淡黄,精神稍差,腰酸乏力,纳呆,气短,肢沉便溏,夜尿频多,小便色清。舌苔淡,边缘有齿痕,脉沉弱。
[治疗方法]治宜益肾健脾。可用地黄汤之类。偏脾虚者可用参苓白术散加味;偏肾虚可选五子衍宗丸。
气阴两虚型
[病因病机]脾气虚损或脾肾气虚,或肾阴不足日久,均可转化为气阴两虚。临床表现既有脾气虚损之征,又有肾阴不足症状。
[临床症状]乏力,腰膝酸软,手足心热,口干喜饮。舌略红,苔薄有齿痕,脉沉细。或见畏寒而手足心热,或下半身凉而上半身热,口干饮水不多,大便先干后稀等。
[治疗方法]治宜益气滋肾。方选大补元煎、参芪地黄汤加减。
肾阴亏虚型
[病因病机]本型可为阴虚导致,亦可为其他类型转化而来。无论是肾气亏虚还是气阴亏虚导致的无症状性蛋白尿,精微遗泄日久也会导致肾阴亏耗。
[临床症状]面色潮红,手足心热,口咽干燥,腰酸,口渴喜饮,大便干结,小便黄赤。舌红无苔,脉沉细。
[治疗方法]治宜滋养肾阴。方用知柏地黄丸或大补阴丸加减。
其他
[病因病机]肺脾肝肾等脏腑不同程度的虚损;风寒、湿、热、毒、瘀等病邪;饮食不调、劳倦、酒色等诱因都会产生蛋白尿。同时脏腑虚损失调的病理产物湿热、痰浊、瘀血等停于体内逗留不去,常贯穿于本病整个病程。
[临床症状]不同脏腑虚损的症状(如肾气虚可有乏力腰酸,脾气虚可以出现肢体困倦)+不同病邪的兼症(如风寒可见恶风头痛,风热可见咽痛身热)。
[治疗方法]根据不同类型选用不同治法和方剂。如湿热偏盛者,治疗以清热利湿为主,方用清心莲子饮加减;顽固蛋白尿而兼有瘀血者,可合用丹参、三七等。
无症状性蛋白尿患者还可使用其他一些能帮助降低尿蛋白的药物,比如赖诺普利(常规剂量为10毫克/次,一日1次)、雷公藤多苷片等。赖诺普利通过明显扩张肾小球出球小动脉,使肾小球囊内压下降,达到保护肾小球降低尿蛋白的作用,但赖诺普利属于降压药,患者在服用期间应密切监测血压,并及时调整方案。
