慢性肝病与溃疡病合并存在的发生率并不低,但由于肝病的症状往往更为突出,因而使得溃疡病的症状常被掩盖,易造成漏诊及误诊。临床研究表明,慢性活动性肝炎合并溃疡病的几率约为9%~11%,肝硬化合并溃疡病的几率约为16%~20%,但这些患者中能够及时就诊并得到合理治疗的不足半数。由此可见,慢性肝病患者应对可能并存的溃疡病提高警惕,充分认识以下特点,以便做到早检查、早诊断、早治疗,防止其不良后果。
1. 患者多为中老年人,发病年龄比单纯性溃疡病患者普遍大十几岁,多数有慢性活动性肝炎或肝硬化病史,病程较长且控制效果不佳。
2. 患者除了有肝病的症状及肝功能损害之外,还经常出现上腹部疼痛与不适,疼痛多为隐痛或钝痛,体检有位置比较固定的上腹部压痛点。此外,患者伴有轻度恶心、反酸及烧灼感。与单纯性溃疡病相比,慢性肝病合并溃疡病的疼痛常缺乏规律性和周期性。
3. 幽门螺杆菌(HP)检测阳性率偏低,反映HP并非慢性肝病合并溃疡病的主要病因,而肝病引起的胃黏膜瘀血缺氧,局部抗酸能力降低及胃黏膜保护机制破坏是主要病因。
4.上消化道出血的发生率高,通常为大出血。出血率是单纯性溃疡病患者的2倍多,不少患者来院就诊的主述往往是呕血或黑便。
5.胃镜检查为主要确诊手段,确诊率高。镜下多系胃体部溃疡,溃疡大小与数量不等,溃疡表面附有白苔或污浊苔。资料显示约1/3患者为多发性溃疡,半数以上可见到胃黏膜有糜烂性损害改变,即糜烂性胃炎。
6. 一般不行根除HP治疗,给予抑酸剂(如奥美拉唑、西咪替丁或雷尼替丁)和黏膜保护剂(如硫糖铝)即可达到治愈目的。疗程约为6~8周,治愈率可达80%以上。
