【关键词】 股骨粗隆间骨折
摘 要 目的:讨论加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:选取我科1995年2月～2001年3月间用135°加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折患者51例（51髋），患者平均年龄45岁（23岁～81岁）。结果:随访时间为2年，有1例患者滑动钉松动拔出，1枚螺钉断裂，余患者骨折愈合，愈合时间平均4个月（3个月～8个月），有1例骨折愈合后出现股骨头坏死。结论:加压滑动鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折的较好选择。
关键词 股骨粗隆间骨折;加压滑动鹅头钉;治疗
对股骨粗隆间骨折的治疗以前大多数采用保守治疗，如牵引，因为股骨粗隆间骨折部位为血运丰富的松质骨，经过保守治疗骨折多能愈合，且有的老年骨折多合并有内科疾病，手术易增加患者的死亡率。为了减少长期卧床引起的合并症，方便病人的护理，减少住院时间，减轻经济负担，现多倾向于手术治疗 ［1］ 。内固定物有:角钢板如holt，加压滑动钉系列如dhs、richard钉，髓内钉如gamma钉、pfn等。为了有效固定骨折，减少经济费用，多采用加压滑动鹅头钉板系统。我院1995年2月～2001年3月间用135°加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折患者51例，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年2月～2001年3月间我科收住的股骨粗隆间骨折51例用135°加压滑动鹅头钉治疗，其中男39例，女12例，左侧28例，右侧23例，平均年龄45岁。致伤原因:车祸伤39例，坠落伤16例，重物砸伤13例。51例患者中单纯股骨粗隆间骨折36例，15例为复合伤，3例合并侧桡骨远端骨折，5例合并同侧胫骨平台骨折，2例合并头部外伤，3例合并肋骨折，2例合并同侧跟骨折。51例股骨粗隆间骨折中按evans分型 ［2］ ，evansⅱ型35例，evasⅲ型9例。
1.2 治疗方法 51例股骨粗隆间骨折病人均采用切开复位，复位满意后用135°加压滑动鹅头钉固定，部分e-vansⅲ型病例由于骨折严重粉碎，骨折复位后欠稳定，除用加压滑动鹅头钉固定外，还加以拉力螺丝钉固定，同时取髂骨植骨。术中透视观察骨折复位情况及滑动钉位置。所有病例术后48h拔除引流管，行无负重功能锻炼，骨折完全愈合后始允许完全负重活动。所有病例均行随访，随访时间平均为2年。
2 结果
51例患者中除1例患者外，余50例患者骨折完全愈合，愈合时间平均为术后4个月（3个月～8个月）。骨折完全愈合后未出现髋内外翻、旋转畸形，髋关节功能好。未出现钉板松动、断裂及滑动钉松动，以及术后再骨折。1例患者滑动钉松动，1枚螺丝钉断裂内固定失效，骨折未愈合，术后8个月取出失效内固定行gamma钉内固定，同时植骨。另有1例骨折愈合后18个月，出现左髋疼痛，复查x片发现股骨头坏死，骨折愈合，患者未要求进一步治疗。所有患者切口均甲级愈合未出现感染等问题。术后护理得当，未出现褥疮等。
3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折治疗目的 取得稳定和坚强的固定，使患者在短时间内能活动，减少坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。evans报告:股骨粗隆间骨折行牵引治疗死亡率为15%，用内固定治疗死亡率为10.9% ［3］ 。保守治疗经过长期制动肢体的功能，特别是膝关节功能活动恢复很慢，永久性的关节活动差也多常见。但对于伤前肢体不能活动的患者保守治疗也有一定的适应证。对于伤前活动好能耐受手术且能达到骨折满意复位的患者来说，多数医生认为手 术治疗首选 ［4］ 。
3.2 股骨粗隆间骨折复位后内固定物的选择有多种。对于股骨粗隆间骨折来说，角钢板和滑动钉板系统有135°和150°两种，滑动加压钉板系统如加压滑动鹅头钉，滑动钉在股骨头内固定作用强，在套筒内滑行可避免钉穿透股骨头及髋臼，同时使骨折端加压嵌紧，促进骨折愈合，而角钢板则不具有上述优点。对于股骨头所承受压缩合力方向，150°能减少作用于内固定物上的内翻力臂，但150°内固定物有两个缺点:①它的压缩螺钉在股骨头的前上方，此处骨质弱，易脱出;②压缩钉的入点靠下，骨质硬，纠正角度较困难，所以大多数医生仍习惯用135°内固定物。髓内钉系统有:gamma钉、pfn等，优点是创伤小，出血少，手术时间短等。近来gam-ma钉远端出现骨折需再次手术，因远端锁钉承受压力大。近年来有人比较dhs和gamma钉治疗股骨粗隆间骨折，gamma钉无明显优势 ［5］ 。我科51例股骨粗隆间骨折骨折患者以加压滑动鹅头钉治疗疗效满意，证明加压滑动鹅头钉为较好选择。
