文章编号：1009-5519（2007）04-0551-01
中图分类号：R5
文献标识码：B
柞蚕蛹俗称茧蛹，本地区四季均有销售，因营养丰富是人们喜爱的菜肴。但口服柞蚕蛹后可出现头晕、震颤、行走不稳、共济失调等中枢神经系统损害表现，称柞蚕蛹脑病。每年均有散发病例，现总结我院1999~2005年住院病例20例报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：20例中男12例，女8例，年龄23～75岁。病前均有进食炒、煮蚕蛹病史，进食1个至数十个不等，均于进食后2~8小时内发病。
1.2临床表现：所有入院患者均有头晕、行走不稳、震颤、共济失调表现。严重者3例出现意识模糊、胡言乱语、幻视等精神症状；伴恶心、呕吐5例。其中震颤包括眼睑、面肌、四肢肌肉、眼球震颤。患者体温、血压、脉搏、四肢肌力均正常。2例有双侧病理反射。
1.3实验室检查：血尿便常规、肾功、肝功、血糖正常；腰穿7例，脑脊液细胞数、生化检查正常；脑电图检查13例，8例广泛异常，其中重度异常2例（均有意识改变）、中度异常2例，轻度异常4例，无局灶放电改变，脑电图改变与临床表现相符；头颅CT检查19例正常，1例双侧苍白球区有软化灶改变，病愈后复查病灶消失。
1.4治疗与转归：予地塞米松10 mg静脉滴注5天后逐步减量停用，以能量合剂、B族维生素、胞二磷胆碱静脉点滴，对躁动患者予安定肌肉注射镇静治疗。患者于2~7天症状好转，仅1例手颤1月后恢复，预后良好，无后遗症。
2讨论
本组患者病前均进食蚕蛹，且同餐者无发病，故可除外中毒因素引起。本病散在发病，起病快，发病与既往是否进食过蚕蛹及本次进食蚕蛹数量无关。本组病例中均为反复多次进食者，其中1人仅进食1个蚕蛹而发病。有资料显示依据临床表现将本病分三型：（1）共济失调型；（2）精神症状型；（3）昏迷型。三型可重叠存在。发病机制考虑与蚕蛹中有被真菌寄生形成所谓“僵蛹”，真菌寄生后于蚕蛹体内生长繁殖释放大量毒素及代谢产物，这种毒素具有嗜神经性，耐热，一般烹调温度不能破坏[1]，进食后致病。亦有学者认为蚕蛹本身体内有嗜神经毒蛋白，所产生的毒素作用于感受性强的机体引起变态反应，导致中枢神经系统脱髓鞘样改变。另有报道认为蚕蛹本身系蛋白质，特异性机体食用后引起中枢神经系统为靶器官的变态变化。
本病的中枢神经系统损害症状，临床易误诊为椎基底动脉供血不足、病毒性脑炎、食物中毒等，应注意鉴别。进食蚕蛹后出现急性起病以锥体外系、小脑系统受累为主的中枢神经系统病变表现应考虑此病，提醒患者进食前要细心去除僵蛹和变质蚕蛹，高温烹饪，尽可能破坏毒素，防止发病。
收稿日期：2006-10-09
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