【摘要】 目的 观察卡前列素氨丁三醇治疗乏力性产后出血88例临床疗效。方法 我院收治因宫缩乏力所致产后出血110例中88例患者在采用缩宫素、米索前列醇治疗无效后,加用卡前列素氨丁三醇宫体注射,15 min后视效果可重复使用。结果 88例患者,85例有明显效果,有效率96.5%,2例因止血不满意而行宫腔填塞纱布1例、行子宫背带式缝合术1例;出血过多发生凝血功能障碍1例。结论 卡前列素氨丁三醇治疗治疗宫缩乏力性产后出血效果显著,越早使用,效果越好。
【关键词】 子宫收缩乏力;产后出血;卡前列素氨丁三醇
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因,大多继发于宫缩乏力。目前,临床上常采用缩宫素、米索前列醇等药物来加强子宫收缩,防治产后出血的发生。但部分患者对上述药物无效或有禁忌,最终只能用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎或栓塞甚至切除子宫等方法止血,给患者造成巨大的创伤。我院对常规治疗无效的宫缩乏力性产后出血患者,加用卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)治疗后,临床疗效显著,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2008年6月我院住院分娩总数为7 300例,因宫缩乏力性产后出血110例,其中剖宫产75例,顺产35例,均为早期产后出血。22例患者经按摩子宫、使用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等常规处理后宫缩好转,出血停止。另有88例患者经以上处理后效果不好,后加用欣母沛治疗。88例患者中,年龄21～42岁,孕34～41周;顺产25例,剖宫产63例。产后2 h出血量达700～2 800 ml。
1.2 方法 胎儿娩出后,剖宫产常规静脉滴注缩宫素20 u、宫体注射缩宫素10 u，阴道分娩者静脉滴注缩宫素20 u、宫颈注射缩宫素10 u。经上述处理后仍有出血者,在排除胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等原因后,给予按摩子宫,舌下含服或肛塞米索前列醇片200 μg或卡孕栓0.5 mg，经上述方法处理后15～30 min仍继续出血者或出血速度快者,及时给予欣母沛治疗。剖宫产术时出血者,直视下宫体肌层进针,回抽无回血,注入欣母沛(pharmacia & upjohn company kalamazoo,mi 49001,usa.批号：oa5y4)250 μg。根据效果,可重复使用,每次间隔时间为15 min以上。阴道分娩者或术后回病房发生出血者,给予臀肌肉深部注射、宫颈注射欣母沛250 μg。根据效果,也可重复使用,每次间隔时间为15 min以上。
1.3 疗效判定 单次注射欣母沛后15 min内子宫明显收缩,阴道出血量明显减少为显效;重复注射欣母沛30 min内,子宫收缩好,阴道出血量减少为有效，2次使用欣母沛,子宫仍无收缩征象,仍继续出血为无效。总有效=显效+有效。
2 结果
2.1 治疗效果 80例产妇1次注射欣母沛250 μg后,在3～15 min内子宫收缩加强，出血得到控制，显效率为90.9%(80/88);5例在15 min后效果欠佳,重复注射欣母沛250 μg，子宫收缩渐好转,出血减少,总有效率96.6%(85/88)。3例剖宫产患者术中使用欣母沛500 μg,子宫收缩仍较差，1例行宫腔填塞纱条术，1例行子宫背带式缝合术，1例阴道分娩者使用欣母沛后仍出血不止，发生凝血功能障碍。
2.2 用药时间与效果 从诊断产后出血起至30 min内使用欣母沛80例,使用量为250 μg,30～60 min使用者8例,用量为500 μg,8例中3例效果不佳。
2.3 出血量与效果 产后2 h出血量700～1 500 ml者78例,欣母沛用量为250 μg;出血量1 501～2 000 ml者6例,1例欣母沛用量为250 μg,4例500 μg;出血量2 001～2 500 ml者3例,欣母沛用量为500 μg,2例无效;出血量>2 500 ml者1例,欣母沛用量为500 μg无效。
2.4 药物不良反应 88例患者中出现一过性头痛、颜面潮红4例,出现发热1例,出现轻微腹泻3例，出现严重腹泻1例，一般在停药24 h后可消失。
3 讨论
3.1 在产后出血的原因中，子宫收缩乏力性出血，占产后出血70%～80%[1]。本文因宫缩乏力性产后出血占所有产后出血总数的80%。其中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩发生率。分析其原因,可能与剖宫产术中切口出血、子宫连续性遭受破坏致子宫收缩欠佳等有关。另外，具有收缩子宫下段和宫颈的麦角新碱近几年国内缺货，使前置胎盘或疤痕子宫的产后出血发生率升高。
