【中图分类号】R714.12【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)09-0338-02
【摘要】正确绘画产程图可动态地表达产程的进展,作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。
【关键词】伴行型产程图;描绘方法;作用
1 产程图的定义
即在头位分娩过程中,以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系,同时还要观察宫缩及胎心变化。是以临产时间(h)为横坐标,以宫口扩张程度(cm)及先露下降程度(cm)为纵坐标在左侧,划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。它以一种单的图线显示形式,记录了产程的三个主要特点:胎儿情况、产程进展和母亲情况。
目前产程图在我国广大医院普遍应用,产程图是用一张图纸将分娩过程中的客观指标,详细记录在上,是产程监护及识别难产的重要手段。产程图曲线分为交叉型和伴行型两种[1]。我院采用先露下降曲线与宫颈扩张线走向一致的伴行图曲线。
2 产程图的模式
图1
图2
如何正确绘画产程图,以下是笔者的经验体会:
产程图可动态地表达产程的进展,能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。都以子宫颈口扩张曲线和胎头下降曲线为两项重要内容。胎心率、子宫收缩间隔时间、子宫收缩持续时间及血压情况准确观察,按时填写于产程图上即可,见图1。
产妇宫口开大3cm即给予绘制产程图,并将临产开始时收集的各项资料详细在记录产程图上。产程图中所应显示信息用规定的符号,并连接成线。当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期,按宫缩强弱每2~4h检查1次,当宫口开大3cm以上为活跃期每1~2h肛查1次直至分娩,将每次检查的结果及时记录在产程图上。[2]
不论是潜伏期或者是活跃期限,如果产程没有进展,应及时处理,将处理方法记录在产程图上,例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。
3 产程图的描绘方法
产程图的两条曲线:宫颈扩张曲线由左向右,自下而上用红笔绘制,胎头下降曲线也是由左向右,自下向上用蓝笔绘制。产程图中所应显示信息用规定的符号,并连接成线,见图2。产程图中必须详细显示的信息如下:
3.1 宫口扩张曲线:从规律宫缩开始记录,宫口开大的标记为红色“O”,以便清楚看到宫口扩张情况。一般子宫颈口扩张曲线可将第一产程分为潜伏期和活跃期:潜伏期指规律宫缩开始到子宫颈口扩张2~3cm,平均每2~3h开大1cm,全程需8h,超过16h称为潜伏期延长。活跃期指从子宫颈口扩张2~3cm到子宫颈口开全,平均约需4h,超过8h为活跃期延长,遇此情况,可疑有难产因素存在。活跃期又可划分为三个阶段:①加速阶段:从2~3cm到4cm,约需1.5~2h。②最速阶段:4~8或9cm,约需2h左右。③减速阶段:8或9cm至开全(10cm),约需半小时。
3.2 胎头下降曲线[1]其标记为蓝色“X”,胎头下降可分三期:①胎头下降潜伏期:从规律宫缩到宫口开大4cm,胎头下降缓慢,一般达坐骨棘平面;②加速期:宫口开大4~9cm时,一般至坐骨棘下2cm左右;③急速下降期。
4 产程图的作用及使用产程图的好处
由于产程的计算是从临产开始,故产程图上的“O”是产程开始的时间(即规律宫缩出现的时间)。正常情况下,临产8h应该进入活跃期(即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm),超过了要考虑有难产的危险。
虽然决定分娩的相关综合因素有很多,但能否正确认识、及时发现产程异常则非常重要。产程图描述产程是一种简单易行的方法,其宫颈扩张曲线和胎头下降曲线是产程进展的标志,可以反映产程的全过程,是帮助识别监测头位难产的重要手段,可以提示产程的哪个阶段出现了问题,并督促医护人员去查明问题的原因,及时发现异常并及时得到处理。因此,产程观察中应用产程图对发现产程异常,指导产程处理和识别难产,降低分娩期母婴并发症,确保母婴安全等都具有很大的临床应用价值[3]。
【参考文献】
[1] 金蕾.产程图在临床中的应用[C].第二届西部地区(12省区)妇产科学术会议论文汇编,2006.
[2] 张咏梅.产程图在临床的应用与体会[J].中华现代护理学杂志,2006,3(21).
[3] 苏晋蓉,赖京丽.初产妇分娩头位200例产程图分析[J].中华现代临床医学杂志,2008,6(1).
[收稿 2009-02-25]
